大众网记者 徐玲 通讯员 苏倩 王昺一 济南报道

当青春遭遇重创，呼吸机成为维系呼吸的依靠，当重重并发症交织，常规治疗难以实现撤机——面对棘手的困难脱机困境，山东省立第三医院“重症困难脱机中心”集结多学科力量，逐层破解致病枷锁，帮助17岁少年重新拥有自主呼吸能力。

层层拆解困局 找准脱机背后的核心阻碍

一场意外车祸，打碎了少年乐乐（化名）原本明媚的校园生活。

两个月前，乐乐乘坐电瓶车途中遭遇剧烈撞击，当场意识丧失，呼吸窘迫，被紧急送往当地医院开展抢救。经检查确诊重型颅脑损伤，伴随蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑肿胀，同时合并创伤性湿肺、骨盆骨折等多处严重外伤。当地医院紧急实施开颅血肿清除联合去骨瓣减压手术，术后给予气管切开、呼吸机辅助通气、脱水降颅压、营养神经等一系列救治手段，稳住了少年的生命体征。

但复杂的伤情带来接踵而至的考验。脑组织广泛受损继发弥漫性轴索损伤，后续又出现交通性脑积水、颅内高压，叠加肺部反复感染，多重问题互相牵绊，让呼吸机撤离变得举步维艰。

外伤过后23天，乐乐依旧意识不清，受颅内高压、肺部感染多重因素制约，自身呼吸功能迟迟不能恢复。为寻求专业化的呼吸机撤离治疗，9月初，家属陪同患者转入山东省立第三医院“重症困难脱机中心”。

转入院时，乐乐身体状态十分复杂，闭合性特重型颅脑损伤、弥漫性轴索损伤、交通性脑积水、重症肺炎并存，处于气管切开状态，还合并甲状腺功能亢进，存在较高营养风险，持续昏迷，自主呼吸力量薄弱，多重因素共同阻碍脱机进程。仅依靠单一专科，很难打破当前僵局。

重症医学科主任姚艳粉带领脱机中心团队，即刻启动多学科协作诊疗模式（MDT），集合不同专科视角梳理病情，定制个体化救治方案。团队研判得出，患者脱机受阻，不单单是肺部感染造成，颅脑原发损伤、脑积水引发的颅内压力过高，也是制约呼吸功能恢复的关键。颅内压得不到缓解，肺部感染也会反复迁延，脱机目标便无从谈起。

随即邀请神经外科团队，在完成全面细致评估后，为患者开展全麻下腹腔镜辅助脊髓蛛网膜下-腹腔分流术，手术过程顺利。分流手术有效改善交通性脑积水，缓解颅内高压，为后续呼吸功能修复扫除了最关键的障碍。

颅内病灶处置推进的同时，呼吸康复工作没有停滞。呼吸治疗师全程参与诊疗，动态监测呼吸力学、血气指标，循序渐进开展呼吸功能训练，动态调整呼吸机参数，逐步下调通气支持力度。团队每日评估脱机可能性，审慎把握自主呼吸试验时机，规避盲目尝试脱机带来的呼吸衰竭风险。针对重症肺炎，医护团队落实精细化气道管理，做好气道湿化与痰液引流，有效控制肺部炎症持续损伤肺功能。

多学科协同守护 构筑全方位康复屏障

本次救治没有局限在病灶处置本身，多学科团队同步兼顾营养、肢体功能、神经促醒等多个维度，为少年身体恢复筑牢根基。

主管医生结合患者危重疾病消耗、甲亢代谢特点，量身定制肠内营养方案，优化营养供给，化解高营养风险，为脑组织修复、呼吸肌力量重建供给充足能量；康复医学科早期介入床旁康复干预，维持关节活动范围，规避长期卧床带来的肢体挛缩、深静脉血栓等问题，留存肢体功能储备；针灸推拿科施以针灸促醒干预，刺激神经修复，助力患者意识状态改善。

MDT团队坚持每日联合查房，同步研判患者意识水平、颅内压力、肺部感染控制情况、呼吸肌力量及营养状态，根据病情变化灵活调整治疗与康复方案。从颅内高压管控、脑积水处置，到肺部感染控制、气道精细化照护，再到呼吸训练、营养供给、神经促醒，各项诊疗环节环环相扣，稳步向前推进。

经过近一个月不间断的综合照护，在全体医护人员的共同努力下，乐乐顺利脱离呼吸机。

顺利脱机，是本次重症救治过程中极具标志性的进展。脱离机械通气支持，能够降低长期呼吸机使用带来的呼吸机相关肺炎、膈肌废用萎缩等各类并发症风险，也为后续高压氧治疗、肢体康复训练争取宝贵的治疗窗口。

姚艳粉主任介绍，特重型颅脑损伤合并多重并发症引发的困难脱机，是重症医学领域较为棘手的临床难题。这类患者原发损伤重，并发症错综复杂，单一科室诊疗存在明显局限。山东省立第三医院“重症困难脱机中心”整合多学科优势资源，搭建起“原发病处理-并发症管控-呼吸康复-促醒康复-营养支持”一体化困难脱机救治体系，针对性化解重症患者撤机难题。

生命相托，责任在肩。未来，重症困难脱机中心将持续深耕困难脱机领域的临床诊疗，以过硬的专业技术、严谨细致的全流程精细化管理，为更多长期机械通气、脱机陷入困境的重症患者打通自主呼吸之路，驱散病痛阴霾，为康复征程点亮前行的微光。

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