大众网记者 孙淼 通讯员 郝爱 济南报道

您是否经历过或见到过这样的“离奇”场景：上学早操或军训时，好好的突然心慌、胸闷、眼前发黑、站都站不稳，严重致倒地晕厥……老师、家长当场吓懵，赶紧冲到医院，经过检查，心脏没问题、脑子没问题、前庭功能也没问题。本来只是孩子头晕，检查下来，家长更担心又困惑：“孩子怎么会突然晕倒？要不要紧？”

这是“晕厥”，儿童青少年时期常见急症之一。山东大学齐鲁第二医院儿童医学中心儿童晕厥亚专科自2017年深耕细分领域，在全省率先开展直立倾斜试验，开设专属晕厥专病门诊，打通多学科联合诊疗通道，为头晕、反复晕厥患儿提供规范化诊断与长期管理方案，守护儿童少年健康。

“晕厥”敲响青少年儿童健康警钟

晕厥是由于大脑一过性的供血不足所致的短暂性意识丧失，同时伴有维持机体姿势的自主肌张力的丧失，通常发生在长时间站立，或体位变换时。“晕厥发病率较高，但长久以来却未引起公众的足够重视，被误以为‘低血糖发作’‘体质虚弱’等。”山东大学齐鲁第二医院儿童医学中心儿童晕厥亚专科主任、副主任医师马宇多次提醒，晕厥在儿童中并不少见，儿童晕厥的原因除了迷走神经性晕厥，还有风险较高的晕厥，如心源性晕厥等。

山东大学齐鲁第二医院儿童医学中心儿童晕厥亚专科在全省率先开展直立倾斜试验

2017年至今，在齐鲁第二医院儿童晕厥亚专科在儿童晕厥诊疗过程中，便诊断、治疗了不少典型病案，直观展现着不同晕厥的危险程度，也印证着精准诊断、早期干预的价值所在。

12岁的小云（化名）自4岁起多次出现运动后晕厥。外院就医怀疑小云为“低血糖发作”“癫痫先兆”等，却并没有明确诊断。到齐鲁二院就诊前两周，她在校跑操时连续两次发生晕厥伴抽搐。为进一步明确诊断，小云的家人带她来到齐鲁二院。在系统检查后，儿童晕厥亚专科团队确诊小云为先天性长QT间期综合征。

“这就是该患儿反复晕厥的‘幕后真凶’。这类患儿在奔跑、游泳、受惊吓时，异常延长的QT间期就像不断蓄能的‘心脏雷管’，一次剧烈心跳就可能引发室颤等恶性心律失常，持续30秒以上猝死的可能性将大大增加。”马宇表示，如果儿童有晕厥，尤其是在运动或情绪激动后晕厥，需高度警惕潜在的心脏器质性疾病，此类疾病可能因心脏电活动异常而引发猝死等严重后果。也就说这类患儿在每一次晕厥后都有可能无法再醒来。

在儿童晕厥中，占比最高的为迷走神经性晕厥，也是临床诊疗中最为常见的类型。“体位改变、长时间站立、环境闷热等均为迷走神经性晕厥高发场景，可出现晕厥或晕厥先兆的表现，如头晕、面色苍白、视物模糊或眼前发黑、听力下降、恶心或呕吐、多汗等。”马宇介绍道，迷走神经性晕厥患儿，其心电图、脑电图、颅脑影像检查多无明显异常，直立倾斜试验是诊断迷走神经性晕厥的利器。

此外，马宇提醒，还有一类儿童晕厥多与心理密切相关，那就是“心因性假性晕厥”。近年来，这样的儿童青少年不在少数。媛媛（化名）两次晕厥都发生在周一上学前，意识丧失时长可达半小时，平卧休息时也会发作，其心脏、颅脑检查均无器质性病变。“这引起了我们的高度关注，该患儿的情况均不符合自主神经介导性晕厥、心源性晕厥等特点。”马宇表示，在与患儿、家属重复沟通，细致梳理家庭养育模式等后，确诊患儿为心因性假性晕厥。

庆幸的是，齐鲁第二医院儿童晕厥亚专科团队为小云、缓缓在内的儿童晕厥患儿制定了符合精准的诊疗方案，建立起包含医学治疗、生活干预、心理干预等在内的全周期健康管理体系。随诊结果令医护团队十分欣慰。

搭建“一站式”儿童晕厥诊疗体系

齐鲁二院儿童医学中心儿童晕厥亚专科是国内首批建设的儿童晕厥诊疗中心，2017年率先开展儿童直立倾斜试验，开启儿童晕厥的规范化诊疗。

历经近十年发展，依托精准的检验技术和多学科协作模式，儿童晕厥亚专科可明确诊断包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥、心因性假性晕厥等在内的各种类型的晕厥，同时能准确地与低血糖、癫痫等类似晕厥病例相鉴别，达到精准诊疗，同时为每位患儿制定个体化的综合治疗方案，涵盖精准用药、系统康复训练及科学生活指导等，形成了较为完善的诊疗服务闭环，有效提升治疗效果，帮助众多患儿重获健康平稳的成长。

日常门诊

“在技术设备方面，儿童晕厥亚专科是全省第一批开展直立倾斜试验的儿科科室。目前，配套直立倾斜试验、运动平板、24小时动态心电图等设备，可精准区分迷走神经性晕厥、体位性心动过速综合征、心源性晕厥等。”据马宇介绍，在诊疗服务方面，每周六开设全天晕厥专病门诊，线上线下均可预约，接诊有晕厥，或晕厥前兆等症状的儿童、青少年。辐射全省多地，不少外地家长在网络了解后前来就诊。值得一提的是，儿童晕厥亚专科还形成了多学科诊疗模式，针对晕厥鉴别难题，常态化联动神经内科、心理科、内分泌、耳鼻喉科开展多学科会诊，区分癫痫、眩晕、糖代谢异常等相似病症。

谈及未来发展，儿童晕厥亚专科医护团队有着清晰的规划。“技术层面将持续跟进国内外前沿技术，探索难治性迷走神经晕厥神经节消融技术，完善心律转复除颤器植入技术，逐步提升亚专科自主诊疗能力，推动晕厥康复指导方案标准化。”马宇表示，经过十年深耕，积累了大量儿童晕厥临床病例，在推动科研能力提升的基础上，也将持续分享典型病例，以此带动全省儿科晕厥规范化诊疗水平整体提升。

“儿童晕厥亚专科将在未来打造集诊疗、科研、科普于一体的儿童晕厥诊疗高地，全方位守护青少年心脏健康。”马宇说道。


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