海报新闻记者 姜雪颖 任静 北京报道

9月4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医保局介绍“推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设”有关情况。国家医保局副局长施子海表示，“十五五”时期将持续夯实全民医保基础，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模，同时全面建立长期护理保险制度，并在医保支付、药品耗材集采、基金监管、异地就医等方面持续深化改革。

施子海介绍，“十四五”时期，我国医保事业取得积极进展。目前，我国已建成世界上最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%。纳入基本医保药品目录的药品达到3253种，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右。同时，全国所有统筹地区开展医保基金与定点医药机构即时结算，跨省异地就医直接结算率达到90%，医保基金运行安全稳健。

进入“十五五”时期，面对人口结构和疾病谱变化、医药服务供给侧快速创新以及群众健康需求升级等新形势，国家医保局将从强体系、推改革、精管理、夯基础等方面进一步完善医疗保障制度。

其中，扩大重点人群职工医保覆盖范围成为重要方向。国家医保局将建好用好“一人一档”全民参保数据库，优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。

多层次医疗保障体系也将进一步完善。施子海介绍，将提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展；持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人；全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长期护理服务能力和水平。

医保支付方式改革仍是“十五五”时期的重要着力点。国家医保局将纵深推进支付方式改革，实施更加有效率的医保支付，同时完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、谈判协商等配套机制，助力医疗机构提质增效。

药品和医用耗材价格治理也将进一步深化。国家医保局将规范化、制度化、常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用，并规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务的支持力度，推动中国医药走出去。

在医疗、医保、医药协同方面，国家医保局将推动“三医”协同发展和治理，促进优质医疗资源均衡布局，支持医疗卫生强基工程建设，进一步促进分级诊疗。

对于群众关心的医保基金安全和服务便利度，国家医保局也将进一步加强管理。施子海表示，将加强医保基金全流程管理和收支监测预警，常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。

医保经办服务方面，将全面扩大即时结算范围，推进与医药企业直接结算、与商业保险同步结算，并深化医保领域“高效办成一件事”，推动高频医保事项实现“异地可办、就近可办”。同时，进一步深化刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等应用，实现职工医保个人账户共济使用，让医保公共服务更加便利、多样。

此外，国家医保局还将加强医保法治和信息化建设，健全医保法治体系，推进落实《医疗保障法》，持续开展医保标准化建设，建强医保信息系统，并稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设，为参保人员提供更多医保智能服务。